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申请人信息
公民 *姓名 *工作单位
*证件名称 *证件号码
法人/其它组织 *名称 *组织机构代码
*法人代表 *联系人姓名
*上传证件（正面） *上传证件（背面）
*联系电话 *邮政编码
*电子邮箱
*通信地址
*申请时间
所需信息情况 *所需信息的内容描述
*所需信息的用途
*所需信息的指定提供方式（可选） *获取信息的方式（可选）

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注：申请人为法人和其他组织的，代理人还应提供本人的身份证，书面授权委托书等证明材料。