农村合作医疗帮助农民奔全面小康

——重庆江津市新型农村合作医疗调查报告

　　农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义。没有健康，就没有人的全面发展，就没有全面小康。党的十六届三中全会明确提出，要改善乡村卫生医疗条件，积极建立新型农村合作医疗制度，实行对贫困农民的医疗救助。截止2004年底，重庆市共有江津、渝北、巫溪、黔江等7个区县(市)参加新型农村合作医疗试点工作。本文通过对试点区县之一的江津市的调查，新型农村合作医疗已经惠及广大农村农民群众，农民健康水平可望有较大提高，必得促进农村全面小康社会建设。

　　江津市于2003年8月开始积极探索这项旨在减轻农民看病负担、提高百万农民医疗保障水平的新型农村合作医疗制度，并于2004年在全部14个镇（街）开展了新型农村合作医疗试点工作，目前试点运行情况良好。截止2005年4月，共有55.1万人参加新型农村合作医疗，筹集资金1653万，补偿1196.18万元，资金使用率82.1%；39.26万人（次）获得补偿，参合群众受益率71.5%，其中：获6000元补偿的39人。

　　一、主要措施

　　1、加强领导健全机构

　　江津市市委、市政府高度重视。成立了以市政府主要领导为主任的管理委员会和以市人大联系副主任为主任的监督委员会，落实了5个全额拨款的事业单位编制，各试点镇（街）也及时成立了相应的组织并将责任落到实处，为开展试点工作提供了强有力的组织保障。

　　2、强化宣传，提高农民参保积极性。市内各新闻媒体开设专栏，定期宣传有关合作医疗的政策。还通过散发合作医疗宣传手册、宣传年历、宣传资料、宣传光盘、录音带等形式，加大宣传力度，有效提高了农民参加新型农村合作医疗和积极性。

　　3、落实责任，筹集合作医疗基金。采取村社干部、党团员带头参加，组织巡回医疗队下乡进村入户送医送药，上门做深入细致的动员工作的办法，筹集新型农村合作医疗基金。市财政及时按参保人数和比例，划拔专项资金并存入专门帐户。

　　4、规范管理，强化服务。新型农村合作医疗涉及千家万户群众的切身利益，制定政策不但要反应群众利益，而且在执行时一定要维护群众利益。本着简化、利民、便民的原则，该市及时抓住前期试点反映出的问题，于2004年3月对原实施细则进行了修订。新政策出台后，不仅使农民对政策一目了然，而且细化了管理，规避了风险。

　　5、加强监督，规范管理

　　国务院《实施意见》明确规定基金的使用和管理要做到收支平衡，略有节余。要解决好基金收支平衡和兼顾群众利益这对突出矛盾，制定一套科学的方案是基础，监督管理是保障。该市财政局、市合管办联合下发了《新型农村合作医疗基金财务管理办法》、《新型农村合作医疗基金会计核算办法》。同时还组成联合检查组，对试点单位财务工作进行定期和不定期的财务检查，市人大和市政协还组织人员对试点单位进行监督检查，确保该市基金的良好运转和安全，从而保护了参合群众的利益。

　　二、取得的成效

　　据统计，江津市仅去年一年共有8627人次获得住院补偿，补偿金额405.7万元，人均补偿470.3元；21.8万人次获得门诊补偿，补偿金额317.1万元，人均补偿15.9元，以上指标均高于全国和重庆市平均水平。据调查，试点地区患病农民及时就医率提高了20.6%，确确实实起到了缓解农民因病返贫、因病致贫的作用。一些基层干部感慨地说：新型合作医疗确实让农民受益，这是真正关心农民疾苦的“民心工程”、“德政工程”。

　　1、百姓对实施方案称心如意。在广泛吸收各方面的意见后，实行“低起付线、高封顶线、高补偿比例”的合作医疗实施方案；设立了全家可调剂使用的家庭账户；实施了以大病统筹为主兼顾小病统筹的补偿政策；允许外出务工人员参合报账；放宽以户为单位的参合政策。这些政策的调整顺民心、合民意，极大地调动了农民的参合积极性。

　　2、农民就医方便、补偿快捷。设立了覆盖全市的定点医疗机构和报账点，共有门诊报账点426个，住院报账点45个，基本达到“村村有定点门诊，镇镇有定点住院医院”。参合人员在市内可自由选择定点医院，在市内转诊转院自由，住院病人出院时在医院即可获得补偿，门诊病人只支付自负部分。这些都极大地方便了群众就医和补偿。

　　3、实现了农村贫困群体、民政优抚对象人人参合。为解决农村贫困群体、民政优抚对象参合资金问题，积极争取了中央转移支付57万元，用于资助农村贫困群众、民政优抚对象参合及大病救助。目前，该市已有2万多人享受了医疗救助。

　　4、卫生事业得发展，医德医风进一步改善。各定点医院普遍实行了药品公开招标，让利于民，降低药价10％—20％，据不完全统计，全市让利500多万元。卫生支农活动向纵深发展，开展了巡回医疗、送医送药到村社；开展了免费健康体检，建立了健康档案；普遍实行药品价格、检查收费上墙公示，收费实行了“一日费用清单”制和微机化管理，提高了收费的透明度；在全卫生系统实行了“来有迎声、去有送声”等内容的“星级”服务。该市卫生系统医德医风进一步好转，医护质量进一步提高，为卫生事业的发展奠定了更加坚实的群众基础。

　　5、群众主动参合，政策效应显现。2005年度自愿参合群众已达55万人，个人筹资金额为550万元，比去年增加了26％；群众普遍反映“合作医疗真的是农民的公费医疗”、“政府说话算数、是负责任的政府”、“参加合作医疗、享受政府关怀是我们农民的福气”。

　　在试点中也暴露出一些问题，值得我们重视：一是宣传还不够深入，一些农民对新型农村合作医疗的认知度不够，参保不积极。二是按现有方案，县级财政对每个参保对象要承担一定的补助资金，每年要拿出几百万资金用于合作医疗配套，县级财政的压力大。三是特殊人群如五保户、特困户无钱交纳参合资金，因建设征地转非的农民现在既没有资格参加城镇医保，又不属农村合作医疗范围。四是定点乡（村）卫生院（所）医疗水平偏低，难以满足农民就诊要求。